ПАМЯТКА ВЛАДЕЛЬЦУ ПОЛИСА

"Обязательное медицинское страхование (ОМС) - это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. В системе ОМС основным документом является страховой полис, который подтверждает Ваше право на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлиниках, травматологическом пункте, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных стационарах, онкологических диспансерах, участвующих в выполнении программы ОМС.

В рамках Территориальной программы ОМС бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи - амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при:

Если в государственном медицинском учреждении Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию и удостоверьтесь, что данная услуга действительно может быть оказана Вам только на платной основе.

Обязанности страховой компании - обеспечивать защиту Ваших прав и законных интересов в системе ОМС, рассматривать заявления граждан и обеспечивать возмещение средств, неправомерно полученных у застрахованных граждан при лечении в медицинских учреждения системы ОМС.  При нарушении прав пациента больной может обратиться к администрации лечебного учреждения (заведующему отделением, главному врачу). В случае неудовлетворительного решения вопроса администрацией лечебного учреждения больной или его родственник может обратиться в страховую компанию, где выдан полис.

Статьи 30, 31, 32, 33, 34, 61 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан  гарантируют следующие права:

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на

• Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала (ст.30).
• Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного  добровольного медицинского страхования (ст.30).
• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (ст.30).
• Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов (ст.30).
• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами (ст.30).
• Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении (ст.30, 61).
• Информационное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ст. 30, 32).
• Отказ от медицинского вмешательства (ст.30, 33).
• Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья (ст.30, 31).
• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования (ст.30).
• Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи (ст.30,68).
• Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (ст.30).
• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения (ст.30).

Условия предоставления медицинской помощи в поликлиниках

Для амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений условия предусматривают:

• право выбора застрахованными поликлиники и участкового врача для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
• прикрепление застрахованных к выбранной поликлинике на срок не менее 1 года;
• наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативную помощь специалистов;
• время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами;
• осмотр больных на дому врачами «узких» специальностей при наличии показаний (после осмотра участкового врача);
• направление больных на консультации и лечение (за исключением медицинской помощи по экстренным показаниям) в областные лечебно-профилактическиеучреждения осуществляют клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований в соответствии с нормативными документами;
• консультативный прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях по направлению участкового врача;
• консультативный прием в областных поликлинических учреждениях по направлению специалистов муниципальных  медицинских учреждений;
• присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 18 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи.

Помощь по экстренным показаниям.

По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38 и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.

Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди, всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Отсутствие страхового медицинского полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.

Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.

Плановая помощь.

Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, самозаписи, в т.ч. по телефону.

Помощь в дневном стационаре поликлиники.

Направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением.

Пребыванию в дневном стационаре 3 - 4 часа в течение дня подлежат больные, нуждающиеся в интенсивном амбулаторном лечении под наблюдением медицинского персонала.

В дневном стационаре предоставляются:

• лекарственные средства для купирования неотложных состояний;
• физиотерапевтические процедуры.

Условия предоставления стационарной медицинской помощи.

По экстренным показаниям.

Направление на госпитализацию в стационар (отделение) интенсивного лечения по экстренным показаниям осуществляют:

• врачи первичного звена  (участковый врач);
• врачи-консультанты;
• врачи скорой медицинской помощи;

Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более 3 часов с момента определения показаний.

Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях немедленно.

В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, допускается нахождение больного в палате наблюдения приемного отделения до 24 часов. За этот период больному осуществляют полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.

Показания для госпитализации:

• состояния, угрожающие жизни пациента;
• состояния, требующие экстренных и срочных оперативных вмешательств;
• состояния, требующие коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
• состояния, угрожающие жизни и здоровью окружающих.

Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией и сертификатом лечебно-профилактического учреждения. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты.

Плановая медицинская помощь.

Направление на плановую госпитализацию осуществляют:

• врачи первичного звена (участковый врач);
• врачи узких специальностей территориальных, ведомственных, консультативных поликлиник.

Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного листа ожидания с подтвержденной датой госпитализации, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях. При этом пациенту предоставляется возможность выбора стационара среди медицинских учреждений, с которыми его страховщик имеет договор, за исключением специализированных.

Максимальное время ожидания, определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, согласованные с листами ожидания, выданными поликлиникой, включающие в себя следующие сведения:

• паспортные данные пациента;
• диагноз;
• срок планируемой госпитализации.

Пациенту на направлении территориальной поликлиники врачом стационара указывается дата планируемой госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок, руководство лечебно-профилактических учреждений обязано известить пациента не менее, чем за 3 дня до даты планируемой госпитализации и согласовать с ним срок госпитализации.

Максимальный срок ожидания не может превышать 2 месяца с момента записи на очередь.

Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией и сертификатом лечебно-профилактического учреждения. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в другое лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты.

Условия пребывания больных в стационаре.

Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течении первого часа с момента поступления в стационар. Вне палатная госпитализация исключается.

Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов питанием осуществляется в соответствии с нормативами.

Условия предоставления лекарственной помощи.

Лекарственное обеспечение экстренных и неотложных состояний в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях стационара по видам медицинской помощи в рамках Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения населения Саратовской области бесплатной медицинской помощью осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения , установленным действующим законодательством и правовыми нормативными актами  за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется за счет средств граждан за исключением лиц, которым предоставлены льготы  в установленном законом порядке.

C Территориальной программой обязательного медицинского страхования можно ознакомиться по месту работы (учебы), в любом лечебном учреждении, имеющем договор со страховой компанией, в страховой компании «Дальмедстрах» или ее филиале по месту жительства.

Медицинская помощь  в объеме, превышающем объем Территориальной программы обязательного медицинского страхования , либо предоставление сервисных условий пребывания может оказываться  медицинским учреждением на платной основе или по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с желанием  граждан.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми РФ имеет соглашение на медицинское страхование граждан (ст. 5 Закона  РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»).